小兒推拿不見效果，會有哪些原因？

在小兒推拿的實際應用中，經過臨床觀察和與操作者（主要是一部分小兒推拿從業者和大部分孩子家長）的溝通交流中，我們發現了一個常見問題：小兒推拿沒有預期效果！

這是什么問題呢？

有人以為可能是學的小兒推拿技術有問題，有人以為可能是這些情況不適合小兒推拿，有人以為可能是操作出了問題……

而真實原因是什么呢？

絕大部分是因為操作不當！（主要有6個方面）

1取穴不準

臨床還容易忽略的問題是取穴的準確性。雖然，一般小兒推拿醫師們都能準確地找出穴位并正確運用。但客觀上，由于小兒推拿穴位眾多，穴位間距很近，穴位形態多樣(有點線面之不同)它們又分布于表面積比成人小得多的幼小肢體上，稍不留意，就會取穴不準。

如二人上馬與精寧穴，一般用掐法或指端揉,以減少接觸面積，準確取穴，若誤用螺紋面，則可能一指覆二穴，又如前臂撓側**為三關，尺側**為六腑，正中線上是天河水。

《小兒推拿廣意》認為推時，“必似線行，毋得斜曲恐動別經而招患也”;再如八卦是同一個平面上的八個等距離方位，如果運八卦時，未將兒手放平，任其屈曲，運時就不在同一個平面上，也不成其圓周了。這些無意中的失誤**難察覺，卻往往是影響療效的重要因素。所以，醫者于臨床必須對技術精益求，隨時關注指下的運動。

2辯證失誤

由于小兒無七情六欲（或者說很弱），病因較單一，或受外感，或為飲食所傷，或先夭不足，患病以發育障礙及消化和呼吸系統疾病為多，很容易給人以錯覺，認為小兒疾病單純，不需辨證或無證可辨。

加之近來一些推拿著作，過分強調獨穴的作用，如“止咳平喘效穴”,“發汗每用必效”“退熱甚速”等等,仿佛小兒推拿只要掌握幾個效穴就可以了，根本用不著辨證.。

眾所周知：辨證論治是中醫的精髓，是取得臨床療效的前提。不同證候用不同方法進行治療是中醫各科所遵循的原則。小兒推拿是祖國醫學的組成部分，是在中醫理論指導下進行的醫事活動，又怎能違背辨證論治這一根本準則呢！

就小兒腹瀉而言，外感有風寒、暑熱、濕熱、寒濕之不同，內傷有脾虛、腎虛之異,更兼飲食所傷、驚風所致。若不明辨，無的放矢，恐犯虛虛實實之誡。至于臨床尚有把痢疾等當成普通腹瀉治療，欲求良效，實屬難矣。

3亂投手法

手法是治病的關鍵，是千百年來歷代醫家同疾病斗爭的經驗總結，那些代代相傳既定的規范化的手法動作，看似簡單，其實都有其深刻的內涵。

《推拿捷徑》說得好：“推拿純憑手法，施治需察病情，宜按宜摩、寓有寒熱溫平之妙，或揉或運，同一攻補汗下之功”。如果不熟悉各種手法的定義，適應范圍，不掌握其操作要點，隨心所欲,亂推一氣，豈不如《動科鐵鏡》所言：“不諳推拿揉掐，亂用須添一死”。

如揉法的左轉與右轉、八卦的順運與逆運、摩法的急摩與緩摩、七節骨、板門橫紋的上與下、天突穴施揉的輕重，凡此種種，手法變，臨床功效亦變，醫者只有在辨證的前提下，隨機應變選擇適宜的手法，才能確保較好療效。

4配穴不當

由于古人記載穴位的功能和適應癥較廣泛，同一病癥有許多可供選擇的穴位。如小兒驚風可取之穴有幾十個，一些醫生在推拿時，覺得這個穴位好，那個穴位也不錯，結果每次治療取穴很多，少則十幾個，多則幾十個。

每個穴位的特性不一：

暖穴能溫里散寒，溫經止痛，主治一切寒癥；

涼穴能清熱瀉火，涼血消腫，主治一切熱癥；

補穴補臟腑之虛，益精氣血等物質不足；

瀉穴瀉臟腑之實，逐有形與無形之邪。

若穴位過多,過雜，小兒皮部經氣的感應就不專一。加之每穴推拿時間相對縮短，達不到閡上刺激，療效必然降低。我認為正確的配穴方法來自正確的辨證。完整的辨證包括辨明病因、病位、病勢和病機，還特別強調標本及天人關系。與之相應，推拿可分別選擇針對病因、病位、病勢的穴位(病機為前三者的高度概括)，再佐以治標之效穴，共組處方。

如：

風寒犯肺，肺失清肅之咳嗽，可以清肺經，推天柱骨，揉風池(病因風寒)，推揉擅中，推揉肺俞，揉乳旁乳根病位胸肺，搓摩脅肋等。

此為實證：

若鼻流清涕加揉迎香或黃蜂入洞，寒戰高熱加清天河水，咳而痰多加揉掌小橫紋等(效穴)等。

這種配穴方法，取穴少而精，針對性強，標本兼治，療效較佳。

5推時較短

關于小兒推拿治療時間的長短與療效的關系，目前尚缺乏比較實驗研究。我認為適宜的推拿時間是治病的根本**！

時間的長短主要由推拿的部位、手法的輕重和推拿對象的生理病理等特性來確定。我們知道成人推拿多是直接作用于病變部位(如頭、頸、肩、腰、腿、胃、腹等疼痛)以及循經點穴，所以，治療時間相對較短，而小兒推拿除了運用與成人推拿基本一致的直接作用于病變部位。如：

咳嗽、哮喘可開胸、揉乳旁、乳根、分推肩押骨；

腹瀉可摩腹、揉臍、揉夭樞；

遺尿可揉丹田、關元、擦會陰等。

還可以循經點穴：如

頭痛點太陽、印堂、風池；胃痛點中院，足三里；牙痛用合谷等外，還必須根據小兒特定穴位多分布于肘膝以下、尤以兩手居多的生理特點選穴治之。同時小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、皮毛柔弱，不耐重手法，必須耐心細致，手法宜輕柔平穩，所以除了救急，小兒推拿的時間一般都較成人長。對此沒有深刻認識，把小兒推拿混同于成人推拿是不可能取得好的療效的。

那么,小兒推拿的時間到底多少合適？我認為可從兩方面考慮：

其一，每穴的推拿次數，《三字經》有:“大三萬,小三千,嬰三百”的記載,在一般的頻率下(10~220次/分)，根據患兒年齡，每穴可推拿3~10分鐘，其中主穴必須**在5分鐘以上，每次治療至少應為30分鐘左右。

其二,根據患兒的感應,即得氣與否來判斷。一般而言，患兒得氣時可有矢氣、腸鳴、呢氣、安寧、微汗出、面微紅等表現，醫者指下有較推前或澀滯、或柔軟、或微微發熱之感。當然，對于小兒腹劇痛、高熱驚風、昏迷等的救急或特殊穴位和手法的操作，如拿列缺，拿肚角，揉囪門等又當別論。

6注重臨床調神

由于小兒就診時大多數有陌生、驚恐之感。因此，一般患兒都欠合作，常常哭鬧；有時，患兒又在推拿過程中熟睡。我們認為：哭鬧和入睡都不利于療效發揮。因為推拿是醫生施以手法，作用于小兒體表特定的穴位和部位，通-過皮部、穴位、經絡的感應，而調整氣血、陰陽和臟腑的功能，以防治疾病的一種外治法。而這種感應性，是建立在精氣血等物質基礎上的“神”的表現形式，與人體所處的狀態密切相關。

哭鬧時，患兒手足躁動，皮膚收縮，胸腹緊張，呼吸加速，神浮而不寧，感應性降低。

睡眠時,血歸于肝，氣行緩慢，穴位、經絡處于松弛、休息狀態，神滯而不運，感應性也降低。

所以，臨床調神，決不可忽視。要調好神,醫者必須態度和藹，語言親切，衣帽整潔，極負耐心；手法要均勻、輕柔，患兒體位應舒適自然，甚至運用玩具、圖書、音樂、故事、電視動畫片等形式，盡可能使患兒處于清醒、安寧、神機暢運、感應靈敏的狀態，這是取得臨床療效的內在因素。

分析可以看出：

要取得較好臨床療效，辨證是前提，調神是內因，手法是關鍵，取穴是根本，時間是**，各個環節互相聯系，缺一不可，應當高度重視。