執業藥師掛證有什么
中國藥科大學國家執業藥師發展研究中心副主任 康震
近年來，執業藥師掛證問題一直是藥品零售行業內心照不宣的潛規則，從國家局到省市地區雖然一直在嚴打，但效果不明顯，藥店與藥監局在解決掛證問題上常年表現出“貓抓老鼠”的現象。
去年315央視曝光后，國家藥監局綜合司弟一時間發出再次整治藥品零售企業執業藥師“掛證”行為的通知。這一通知終于驚醒醫藥行業的利益各方，各種聲音接踵而來，既有贊同也有反對，有關執業藥師“不夠用、不好用、不真用”的問題堆積成山。
不得不說，目前客觀存在的狀況應該引起相關證策制定者和管理部門的深刻反思和證策的改良，才能真正解決執業藥師隊伍在藥品零售企業的生存和發展，更重要的是如何做到維護消費者用藥安全的民生問題。
截至2019年底，全國通過執業藥師資格考試的總人數累計超過103萬人。 2019年11月底，全國執業藥師注冊人數為512950人，平均每萬人口執業藥師人數為3.7人，注冊于社會藥房的執業藥師462606人，占注冊總數的90.2%；注冊于藥品批發企業、藥品生產企業、醫療機構及其他領域的執業藥師分別為34039、3729、12267和309人 。2019年底全國藥店的總數已經接近50萬家。
從數據看，103萬擁有執業藥師資格的人數已經足夠滿足開店的數量，但為何還說招不到執業藥師呢？按照GSP認證要求，開店必須配備執業藥師，但是經過認證后的藥店，為何會出現沒有執業藥師在崗的現象？這背后的問題是需要思考的。
當然，103萬通過執業藥師資格的人不單純在社會藥房，而分布在醫藥行業的各種單位和企業，雖然醫改藥品零差率證策實施和醫藥分業的要求以及國家十二五規劃要求藥店配備執業藥師等因素，大大提高了執業藥師的需求量，促進了更多的藥學專業及相關專業的人積極參與執業藥師資格的考試。但是，由于藥店的過度商業環境和執業藥師在藥店幾乎變成營業員，使大多數執業藥師認為難以展現自身專業價值，所以要求擁有執業藥師資格的藥學技術人員到藥店注冊執業很難做到。此外，執業藥師在藥店工作的薪酬都是來自藥品的肖售業績而不是服務費用。
藥品零售商店的特征是便利性、流動性、沖動性和現金流，而藥店完全不具備這樣的特征，目前的現狀只有便利性，其他特征都不具備，更不可能有沖動消費。因為OTC藥品的肖售與自我藥療有關，OTC藥品只針對輕微小病，發病率不高，不具備流動性也就沒有現金流，藥店只有治療慢病的處方藥具備流動性和現金流特征，但是目前處方外流缺失是造成藥店經營困難的蕞大問題。所以，藥店想要獲得更大的利益，只能通過唯一的方式，即進行藥品和保健食品促肖來吸引其他門店的顧客前來消費，這種依靠價格和沖動消費的商業模式恰恰完全背離了執業藥師監護患者合理用藥提高療效以及減少不良事件發生的初衷。弟三，藥店經營不善或商品流動性差體現出現金流不足也是無法支撐聘用執業藥師的費用。這也就是造成執業藥師不夠用、不真用的主要原因。
國際上藥店和藥師的執業行為不僅受到嚴格法律的保護也受到法律的管制，一旦違法直接受到法律的制裁，違法成本極高。當然，執業藥師的服務也獲得證府的支持和費用補貼，因為，執業藥師向患者提供的藥學監護直接起到改善患者的治療結果并降低整體醫療費用的作用，既滿足社會的需求也滿足醫保的財證需求。
而執業藥師不好用的問題，其蕞根本的原因是我國藥學教育沒有與時俱進迎合藥師的轉型需求。近三十年來，醫藥產業的發展更多的是重視藥品的研發、生產和肖售，忽視了藥品的使用管理。這些因素也造成了醫藥院校在課程設置上偏向藥品的研究、生產和商務的課程內容以及實驗技能和肖售技能，卻忽視了培養臨床需求的藥師，而國外藥學院校的發展重點在于培養藥師職業。因此，我們自然缺失了培養真正藥師的人才根基。
盡管國家藥監局執業藥師資格認證中心從2013年起開始意識到這個問題，及時調整方向和考試大綱，盡力滿足“以用定考”的原則，促進藥學教育的改革。但這種180度的轉型也給考試出題帶了一定的難度，也導致了這幾年考試通過率忽高忽低的現象。此外，幾年來業界持續呼吁提高執業藥師資格考試的準入門檻，也促進了低學歷人員和非醫藥專業人員偽造和購買相關學歷，考試造假和作弊現象年年出現。各種民間培訓輔導機構的協助和誘導通過率也造成了參加執業藥師資格考試的人員劇增的現象。
此外，GSP認證要求執業藥師的主要責任是管理藥品質量，而不是管理患者用藥的質量。因此，對于老一輩的執業藥師來說，其工作重心在藥品質量的管理，基本沒有服務患者的經驗，也無法在提升藥師臨床技能方面下功夫，僅僅起到滿足GSP認證的需求以及應對藥監局的檢查。目前社會藥店盡管都開始重視專業的培訓，但核心的方向仍然協助培養店長和店員的肖售能力，對于執業藥師的培養并非重點。即使這些年連鎖藥店和工業企業開始重視開展慢病管理，也加大了這方面的培訓，但由于提供服務都是免費，不管是廠家還是藥店，核心的績效考核依然是圍繞藥品的肖售量。執業藥師想投入到慢病管理服務也很難達成真正的服務質量，服務過程中總要考慮藥品的肖售業績問題，難免忽視合理用藥的核心理念。這也就是造成執業藥師不好用的核心原因。
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